A.

NOMBRES:

APELLIDOS:

Número de identificación:

Edad:

Profesión:

Lugar de nacimiento:

Hijos: Sí No

Orientación Sexual: L B

B.

NOMBRES:

APELLIDOS:

Número de identificación:

Edad:

Profesión:

Lugar de nacimiento:

Hijos: Sí No

Orientación Sexual: L B

INFORMACIÓN DE LA PAREJA:

Tiempo de conformada la pareja (incluir noviazgo):

¿Viven juntas? : Sí No

Tiempo de convivencia:

Expectativas: